Ce este riscul chirurgical și cum este efectuată evaluarea preoperatorie

Riscul chirurgical este o formă de evaluare a stării clinice și a condițiilor de sănătate ale persoanei care urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale, astfel încât riscurile de complicații să fie identificate pe parcursul perioadei anterioare, în timpul și după intervenția chirurgicală.

Se calculează prin evaluarea clinică a medicului și prin solicitarea unor teste, dar pentru a facilita, există și câteva protocoale care să ghideze mai bine raționamentul medical, cum ar fi ASA, Lee și ACP, de exemplu.

Orice doctor poate face această evaluare, dar de obicei este făcut de medicul generalist, de cardiolog sau de anestezist. În acest fel, este posibil ca anumite persoane să aibă grijă deosebită pentru fiecare persoană înainte de procedură, cum ar fi solicitarea unor teste mai potrivite sau tratamente pentru reducerea riscului.

Cum se efectuează evaluarea preoperatorie

Evaluarea medicală efectuată înainte de operație este foarte importantă pentru a defini mai bine ce tip de intervenție chirurgicală poate sau nu poate face fiecare persoană și pentru a determina dacă riscurile sunt mai mari decât beneficiile. Evaluarea implică:

1. Examinarea clinică

Examinarea clinică se face cu colectarea datelor persoanei ca medicamente în uz, simptome, boli care au, pe lângă evaluarea fizică, cum ar fi ausculta cardiacă și pulmonară.

Din evaluarea clinică, este posibil să se obțină prima formă de clasificare a riscurilor, creată de Societatea Americană de Anesteziologi, cunoscută sub numele de ASA:

• ASA 1 : persoană sănătoasă, fără boli sistemice, infecții sau febră;
• ASA 2 : persoană cu o boală sistemică ușoară, cum ar fi hipertensiunea arterială controlată, diabetul controlat, obezitatea, vârsta peste 80 de ani;
• ASA 3 : Persoana cu boală sistemică severă, dar nu dezactivată, cum ar fi insuficiență cardiacă compensată, infarct de mai mult de 6 luni, angina pectorală, aritmie, ciroză, diabet sau hipertensiune arterială decompensată;
• ASA 4 : persoană cu boli sistemice care pot pune viața în pericol, cum ar fi insuficiență cardiacă severă, infarct de mai puțin de 6 luni, insuficiență pulmonară, ficat și rinichi;
• ASA 5 : persoană pe moarte, care nu se așteaptă să supraviețuiască mai mult de 24 de ore, cum ar fi după un accident;
• ASA 6 : persoana cu moartea creierului detectată, care va suferi o operație de donare de organe.

Cu cât numărul de clasificare ASA este mai mare, cu atât riscul de mortalitate și complicațiile chirurgiei este mai mare și trebuie evaluat cu atenție tipul de intervenție chirurgicală care poate fi utilă și benefică persoanei.

2. Evaluarea tipului de intervenție chirurgicală

Înțelegerea tipului de procedură chirurgicală care va fi făcută este, de asemenea, foarte importantă, deoarece cu cât este mai complexă și consumă mult timp intervenția chirurgicală, cu atât sunt mai mari riscurile pe care persoana poate să le sufere și grija pe care ar trebui să o aibă.

Astfel, tipurile de chirurgie pot fi clasificate, în funcție de riscul complicațiilor cardiace, cum ar fi:

3. Evaluarea riscului cardiac

Există niște algoritmi care măsoară într-un mod mai practic riscul de complicații și de deces în chirurgia non-cardiacă, atunci când investighează situația clinică a persoanei și unele teste.

Exemple de algoritmi utilizați sunt Indexul de risc cardiac Goldman , Indexul de risc cardiac revizuit al Lee și, de exemplu, Colegiul American de Cardiologie (ACP) . Pentru a calcula riscul, ei iau în considerare unele dintre datele persoanei, cum ar fi:

• Vârsta, care prezintă un risc mai mare de 70 de ani;
• Istoricul infarctului miocardic;
• Istoricul durerii toracice sau anginei;
• Prezența aritmiei sau îngustării vaselor;
• Oxygenare scăzută a sângelui;
• Prezența diabetului;
• Prezența insuficienței cardiace;
• Prezența edemului pulmonar;
• Tipul de intervenție chirurgicală.

Din datele obținute, este posibil să se determine riscul chirurgical. Deci, dacă este scăzută, este posibilă eliberarea intervenției chirurgicale, dacă riscul chirurgical este mediu sau înalt, medicul poate face recomandări, poate modifica tipul de intervenție chirurgicală sau poate solicita mai multe teste care să ajute la o mai bună evaluare a riscului chirurgical al persoanei.

4. Efectuarea examenelor necesare

Examinările preoperatorii trebuie efectuate în scopul investigării eventualelor modificări, dacă există suspiciuni, care pot duce la o complicație chirurgicală. Prin urmare, aceleași teste nu ar trebui să fie solicitate pentru toți oamenii, deoarece nu există dovezi că acest lucru contribuie la reducerea complicațiilor. De exemplu, la persoanele fără simptome, cu risc scăzut de intervenție chirurgicală și care vor suferi o intervenție chirurgicală cu risc scăzut, nu este necesar să se efectueze teste.

Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvent solicitate și recomandate teste sunt:

• Hemogram : persoanele care suferă o intervenție chirurgicală intermediară sau cu risc crescut, cu antecedente de anemie, cu suspiciune actuală sau cu boli care pot provoca modificări ale celulelor sanguine;
• Testele de coagulare : persoanele care utilizează anticoagulante, insuficiența hepatică, antecedente de boli hemoragice, intervenții chirurgicale intermediare sau cu risc crescut;
• Dozarea creatininei : pacienți cu afecțiuni renale, diabet zaharat, hipertensiune arterială, boală hepatică, insuficiență cardiacă;
• Radiografia toracică : persoanele cu boli cum ar fi emfizem, bolile de inimă, vârsta mai mare de 60 de ani, persoanele cu risc cardiac crescut, bolile multiple sau care vor suferi o intervenție chirurgicală la nivelul pieptului sau abdomenului;
• Electrocardiograma : persoanele cu boli cardiovasculare suspectate, antecedente de dureri în piept și diabetici.

În general, aceste teste au o durată de valabilitate de 12 luni, fără a fi necesară repetarea în această perioadă, totuși, în unele cazuri, medicul poate considera necesar să se repete înainte. În plus, unii medici ar putea considera, de asemenea, că este important să solicitați aceste teste chiar și pentru persoanele fără schimbări suspecte.

Alte teste, cum ar fi un test de exerciții fizice, ecocardiogramă sau holter, de exemplu, pot fi comandate pentru unele tipuri de intervenții mai complexe sau pentru persoane cu boli de inimă suspectate.

5. Realizarea ajustărilor preoperatorii

După efectuarea testelor și examenelor, medicul poate programa operația, dacă totul este în regulă sau puteți face recomandări pentru a reduce riscul de complicații chirurgicale.

În acest fel, el poate recomanda efectuarea unor teste mai specifice, reglarea dozei sau introducerea medicamentelor, evaluarea nevoii de corecție a funcției cardiace prin intervenții chirurgicale cardiace, de exemplu, ghidarea unei activități fizice, scăderea greutății sau oprirea fumatul, printre altele.